通俗产地证书/加工装配证明书
请求单元注册号：证书号：
请求人谨慎申明：
自己被正式授权代表本企业办理和签订本请求书：
本请求书及通俗原产地证明书/加工装配证明书所列内容准确无误，如发明故弄玄虚，冒充证书所列货色，擅改证书，自己愿按《中华人夷易近共和国出口货色原产地划定例则》的有关划定接受责罚并承当法则责任，现将有关情况报告如下：
企业称呼
发票号
商品称呼
H．S．编码（六位数）
商品FOB总值（以美元计）
最终目标地国/地区
拟出运日期
转口国（地区）
商业体例和企业性质（请在合用途划“√”）
通俗商业
三来一补
别的商业体例
公营企业
三资企业
公营企业
三资企业
公营企业
三资企业
包装数量或毛重或别的数量箱
证书品种（划“√”）
通俗产地证明书
加工装配证明书
现提交中国出口货色商业发票正本一份，通俗产地证明书/加工装配证明书一正三副，以及别的附件份，请予考核签证。
请求单元盖章
申领人（签名）
电话：
日期：年代日
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